腔鏡下體內(nèi)打結(jié)技巧匯總
發(fā)布時(shí)間：2021-08-24瀏覽次數(shù)：234
導(dǎo)讀：
腔鏡打結(jié)與開放手術(shù)器械打結(jié)最大不同點(diǎn)是，器械位置及方向受到Trocar支點(diǎn)與角度的限制，自由度不如開放手術(shù)器械打結(jié)。所以，切記在打結(jié)之前，必須擺好線型（如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰），這樣可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足，極大地減少空打次數(shù)，提高打結(jié)效率。
腔鏡下打結(jié)的注意事項(xiàng)：
1.器械一般為左手分離鉗，右手持針器。
2.縫線選取應(yīng)有一定的彈性，便于形成線圈或駝峰狀，有利于打結(jié)。極度柔軟的絲線是不適合腔鏡體內(nèi)打結(jié)的。
3.縫線長(zhǎng)度以12~15cm較為適合。一般實(shí)際上打結(jié)所需的長(zhǎng)線尾長(zhǎng)度約5cm~6cm，短線尾的長(zhǎng)度2cm~3cm，長(zhǎng)線尾應(yīng)適度寬松以利繞線，短線尾應(yīng)足夠長(zhǎng)，以使其不會(huì)意外地從組織中拉出，但又不能太長(zhǎng)，以免影響夾線。
4.左、右操作器械要相互靠近成結(jié)的位置，不要在遠(yuǎn)離成結(jié)點(diǎn)操作。
5.切記在打結(jié)之前，必須擺好線型（如U型、C環(huán)、D環(huán)、駝峰等），可以最大限度地克服腔鏡器械自由度的不足，提高打結(jié)效率。
6.繞線時(shí)張開持針器有助于防止線圈從其尖端滑落，但也增加縫線卡在針嘴間的概率，可視具體情況運(yùn)用。
7.要用分離鉗的尖端夾住短線尾近末端處。
8.打結(jié)時(shí)左右操作器械及結(jié)、線尾，三點(diǎn)一線，不要呈三角關(guān)系。
9.成結(jié)的時(shí)候要注意短線尾的長(zhǎng)度基本保持不變。
10.利用分離鉗的弧度，將分離鉗尖的凹面朝向持針器，如其凹面向下或朝向與持針器相反方向會(huì)增加難度。
11.左、右器械一起移動(dòng)可以提高打結(jié)的效率。
C環(huán)打結(jié)法
應(yīng)用C環(huán)打結(jié)技術(shù)時(shí)，C環(huán)或反向C環(huán)的構(gòu)型是后續(xù)繞線的基本步驟，同時(shí)必須考慮縫合的方向。
如果從右向左縫合，則右手器械必須抓住長(zhǎng)線尾形成向左凸、向右凹的環(huán)路（C環(huán)）；縫線在左手器械上纏繞，然后將短線尾拉過環(huán)，形成一個(gè)半結(jié)。接下來，左手器械必須抓住長(zhǎng)線尾形成向右凸、向左凹的環(huán)路（反向C環(huán)）；將線在右手器械上纏繞，然后將短線尾拉過該環(huán)，完成第二個(gè)半結(jié)。
如果從左向右縫合，應(yīng)該先用左手器械形成反向的C環(huán)做第一個(gè)半結(jié)，再用右手器械形成C環(huán)做第二個(gè)半結(jié)。
以從右到左縫合，右手持針器、左手抓鉗交替打結(jié)為例：
右手持針器抓住縫線并穿過組織，在尾側(cè)留下一條短線尾。右手持針器在穿過后重新抓緊與針頭相鄰的縫線。然后，右手持針器抓住長(zhǎng)線尾，并形成一個(gè)“C環(huán)”。左手抓鉗放在環(huán)的上方。右手持針器將長(zhǎng)線尾纏繞在左手抓鉗的不動(dòng)的尖端周圍。左手抓鉗在抓住短線尾，然后向左拉，以完成第一個(gè)半結(jié)。在抓住短線尾之前，將左手抓鉗的顎保持張開狀態(tài)可能有助于防止線圈從其尖端滑落。對(duì)于第一個(gè)半結(jié)，編織縫線應(yīng)使用簡(jiǎn)單的方結(jié)，而單絲縫線應(yīng)使用外科結(jié)。
對(duì)于第二個(gè)相反的半結(jié)，左手抓鉗創(chuàng)建一個(gè)“反向C環(huán)”。右手持針器放置在反向C環(huán)上，左手抓鉗將線纏繞在右手持針器上。左右手器械的尖端一齊朝著短線尾移動(dòng)，用右手持針器抓住短線尾。將短線尾通過線圈拉回并在相等張力下沿平行于針跡的相反方向拉動(dòng)兩條線尾來完成第二個(gè)半結(jié)。
A. 右手持針器抓住長(zhǎng)線尾，并形成一個(gè)“C環(huán)”。圍繞左手抓鉗纏繞縫線
B. 抓住短線尾并將其通過線圈拉回
C. 完成第一個(gè)半結(jié)
D. 左手抓鉗創(chuàng)建一個(gè)“反向C環(huán)”，在右手器械上繞線創(chuàng)造第二個(gè)半結(jié)
E. 通過線圈拉回短線尾
F. 完成第二個(gè)半結(jié)
駝峰打結(jié)法
該方法的特點(diǎn)是：旋轉(zhuǎn)抓住長(zhǎng)線尾的器械使縫線呈駝峰狀。
以左手抓鉗、右手持針器交替打結(jié)為例：
A. 右手持針器抓住長(zhǎng)線尾
B. 旋轉(zhuǎn)抓住長(zhǎng)線尾的右手持針器，使與右手持針器相連的縫線部分呈駝峰狀
C. 左手抓鉗從駝峰底下、右手持針鉗上方穿過，打第一個(gè)半結(jié)
D. 左手抓鉗抓住長(zhǎng)線尾
E. 旋轉(zhuǎn)左手器械，使與左手抓鉗相連的縫線部分呈駝峰狀
F. 右手持針器從駝峰底下、左手抓鉗上方穿過，打第二個(gè)半結(jié)
單孔腔鏡D環(huán)打結(jié)法
套管位置如下：右側(cè)套管在左側(cè)套管稍上方（9點(diǎn)和2點(diǎn)）。兩個(gè)套管之間的距離為2厘米足以執(zhí)行此操作。
右手持針器抓住長(zhǎng)線尾的中心。左手抓鉗抓住長(zhǎng)線尾距離末端5厘米處。拉動(dòng)右手持針器，將左手抓鉗推入長(zhǎng)線尾下方，以縫線和左手抓鉗的桿身形成“D環(huán)”。然后，右手持針器放開長(zhǎng)線尾，并插入環(huán)中抓住短線尾的末端，將短線尾拉回，以形成方結(jié)的第一個(gè)半結(jié)。
接下來，右手持針器再次抓住長(zhǎng)線尾的中心，形成“反向D環(huán)"。右手持針器再次插入環(huán)中，抓住短線尾的末端，將短線尾拉回，完成方結(jié)的第二個(gè)半結(jié)。
滑結(jié)變方結(jié)
如果在開始第二個(gè)結(jié)時(shí)第一個(gè)結(jié)變松，則可以通過拉動(dòng)長(zhǎng)線尾直到其筆直來將第一個(gè)鎖定方結(jié)轉(zhuǎn)換為滑結(jié)（至少在單絲縫合材料的情況下）。然后可以將線結(jié)沿著長(zhǎng)線尾向下推到合適的位置，并在長(zhǎng)、短線尾上施加壓力將其轉(zhuǎn)換回方結(jié)，以確保線結(jié)的穩(wěn)定性。
A. 以相反的方向拉動(dòng)長(zhǎng)線尾
B. 形成滑結(jié)
C. 收緊滑結(jié)
D. 滑結(jié)轉(zhuǎn)換回方結(jié)
