縫合按步驟分為調(diào)針、縫針、拉線、打結(jié)、剪線五個環(huán)節(jié)，之前我們討論了調(diào)針，今天我們來聊聊下面的操作
腹腔鏡下的打結(jié)技巧：
1、腹腔鏡下打結(jié)，要打外科結(jié)。
2、打結(jié)時，左右操作器械及結(jié)、線尾，要三點一直線，不能成三角。
3、第一個打結(jié)，嚴禁交叉。
4、順著線的弧線和韌性來，打結(jié)不能較勁。
5、雙手都要能夠打結(jié)。
6、鏡下打結(jié)“夾線尾”時，要保持短線尾的長度基本不變。
7、將分離鉗尖和持針器的凹面相對，便于繞線。
腹腔鏡打結(jié)操作
鏡下打結(jié)的方法有很多，下面以C環(huán)或D環(huán)法為例：
1、預留打結(jié)線圈長度：
完成拉線后，左手彎分離鉗夾取縫線，注意夾取位置距離打結(jié)位置約4-5cm為宜，不宜過長或過短，造成打結(jié)時線圈松脫或打結(jié)時長度不夠。
2、使用鉗尖夾持縫線：
使用彎分離鉗進行打結(jié)時，可利用彎分離鉗的弧度繞線，故夾持縫線時，應使用鉗尖部位夾持，以保證鉗身弧度空余便于繞線。
3、鉗尖位置靠近打結(jié)點：
左手彎分離鉗夾取正確的縫線位置后，應盡量靠近打結(jié)點，以保證線圈松弛方便形成C環(huán)或D環(huán)，此時若線圈沒有形成環(huán)狀，可使用持針器拉緊線圈輔助形成。
4、器械弧度相對繞線：
確定好縫線夾持部位后，右手使用持針器繞線，繞線時，可利用持針器鉗口的弧度與彎分離鉗鉗口的弧度相對，使持針器鉗口從彎分離鉗鉗口弧度中間掏出，從而避免繞不上線的情況發(fā)生，此時注意繞線時應使器械鉗口閉合。
繞線時注意繞線方向，避免連續(xù)沿同樣的方向繞線形成假結(jié)。
5、夾取線尾：
完成繞線后，打開持針器鉗口尋找線尾，注意尋找的過程中左手彎分離鉗應跟隨右手持針器移動，避免線圈過緊造成持針器不能抓到線尾。
另外，夾取線尾時應注意使用持針器鉗口挑起線尾后再夾住縫線，避免夾持組織造成損傷。
6、拉線：
夾住線尾后，應兩手沿相反方向同時用力拉線，使線結(jié)拉緊，打滑結(jié)時除外。
